O que é obesidade?
Algumas pessoas dirão que é uma palavra chique para ser gordo; outros podem dizer que é um insulto que patologiza corpos maiores. E ainda outros insistirão que é uma falha moral – uma falha de preguiça e falta de força de vontade.
Para o Década passada, no entanto, a comunidade médica reconheceu que a obesidade é uma doença crónica, tal como o cancro, a diabetes e a hipertensão. Obesidade triplos o risco de hospitalização devido à COVID-19, está relacionado com centenas de complicações médicase contabiliza 4 milhões de mortes evitáveis todo ano.
A obesidade também é heterogênea, com diversas causas, apresentações clínicas e respostas ao tratamento. A ascensão astronômica dos medicamentos GLP-1, como Ozempic, Wegovy e Mounjaro, encobriu essa nuance, com promessas ousadas essa medicação é o “Santo Graal”, a “bala de prata” e o “milagre” para o problema da obesidade, uma solução única para todos. Se fosse assim tão simples.
A verdade é que Ozempic não consegue resolver a crise da obesidade na América. Embora a medicação possa ajudar algumas pessoas a perder peso, a obesidade não é uma simples doença causada pela inatividade ou pela alimentação excessiva. Uma miríade de factores, incluindo genética, saúde mental, estatuto socioeconómico e influências ambientais, contribuem para o desenvolvimento e progressão desta doença. Como tal, a forma como os pacientes se apresentam na clínica varia muito, desde uma mutação no gene MC4R ligada a um Probabilidades 18% maiores da obesidade a alguns medicamentos antipsicóticos que causam 75-125 libras de ganho de peso. Embora os medicamentos GLP-1 possam ajudar muitos destes pacientes, eles também visam apenas um factor – desequilíbrios hormonais – e não podem resolver todos os outros problemas.
Esta abordagem excessivamente reducionista reflecte-se nos critérios de diagnóstico da obesidade – um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior – porque os pacientes podem ser perfeitamente Metabolicamente saudável acima deste ponto de corte, ou desenvolver comorbidades relacionadas à obesidade dentro da faixa “normal”. Na verdade, projetado para homens europeus brancosIMC subestima a obesidade entre os hispânicos e asiático-americanos, enquanto a superestima entre os negros americanos, por isso a Associação Médica Americana pediu aos médicos que desvalorizar o uso desta medida falha e discriminatória.
Uma Comissão Lancet composta por 60 especialistas internacionais de países de rendimento alto, médio e baixo está atualmente a trabalhar para redefinir a obesidade, abandonando uma métrica baseada na altura e no peso para um diagnóstico clínico enraizado em sinais e sintomas específicos.
Além dessas complexidades na origem e nos critérios diagnósticos, os pacientes com obesidade também respondem de forma diferente ao tratamento. Em média, o medicamento GLP-1 Wegovy ajudou os pacientes a reduzir o peso corporal em 16%; em outras palavras, uma pessoa de 130 quilos pode ter perdido 22 quilos. Mas alguns pacientes em esse Jornal de Medicina da Nova Inglaterra estudar perderam apenas 5% do peso corporal, enquanto outros perderam até 30%. Esta variabilidade destaca a importância de planos de tratamento individualizados para atender às necessidades únicas dos pacientes, em vez de depender de um único medicamento.
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Com o estado atual do tratamento da obesidade, entretanto, isso é quase impossível. Nos EUA, existem 115 milhões de pessoas vivendo com esta doença, mas pouco mais de 100 médicos com formação em obesidade. Desde 2003, a lei federal também proibiu o Medicare de cobrir medicamentos para obesidade porque são vistos como drogas de “estilo de vida” em vez de verdadeiros remédios. Da mesma forma, nossa pesquisa mostra que apenas 1% dos pacientes elegíveis são tratados com medicamentos anti-obesidade, sendo a maioria simplesmente relegada a seguir o conselho frequentemente citado de comer menos e movimentar-se mais. Embora a dieta e o exercício sejam certamente importantes, os tratamentos mais eficazes para a obesidade são interdisciplinares, onde este regime é combinado com terapia comportamental, tratamento medicamentoso e, por vezes, cirurgia metabólica e bariátrica.
Com tão poucos médicos para ajudar tantos americanos necessitados, não é surpresa que as fraudes dietéticas e os produtos que se aproveitam das inseguranças das pessoas tenham preenchido o vazio – o mercado de perda de peso dos EUA é estimado em US$ 160 bilhões em 2023. Quando da mesma forma tratamos os medicamentos GLP-1 como a proverbial fórmula mágica, abrimos este avanço médico genuíno para críticas espúrias e campanhas de ataque. Por exemplo, o largamente relatado crítica que os pacientes ganham peso quando param de tomar GLP-1 só importa se forem vistos como uma “cura” para a obesidade. Afinal, para insulina e medicamentos para hipertensão, não é novidade que a glicose e a pressão arterial voltam a subir quando você interrompe a medicação.
Com a obesidade custando caro aos EUA US$ 1,7 trilhãoou 9% do nosso PIB, precisamos de celebrar o progresso contra esta doença crónica e como os medicamentos GLP-1 podem ajudar alguns pacientes a viver vidas mais longas e saudáveis, ao mesmo tempo que reduzindo significativamente os custos de saúde. Mas devemos também reconhecer que ainda há muito trabalho a fazer, desde a promoção da empatia social à formação de mais médicos especializados e à implementação de políticas que garantam acessibilidade e acesso para tratamento. Embora medicamentos como o Ozempic, o Wegovy e o Mounjaro sejam muito promissores, não são a panaceia que os meios de comunicação social têm feito que sejam, e devemos resistir à tentação de simplificar demasiado a questão.
Em vez disso, celebremos o potencial das GLP-1 como parte de uma abordagem abrangente, individualizada e compassiva para o tratamento da obesidade – uma abordagem que não só considera as necessidades e circunstâncias únicas do indivíduo, mas também se concentra na melhoria da saúde e do bem-estar geral.
