Quando o Supremo Tribunal do Alabama emitiu uma decisão surpreendente no mês passado que levou os médicos a restringir os tratamentos de fertilização in vitro no estado, levantou uma série de questões às quais o tribunal pouco fez para responder.
Na sequência da decisão, médicos e pacientes temeram que pudessem ficar vulneráveis a processos judiciais em vários cenários médicos que antes eram rotineiros. Algumas instalações do Alabama suspenderam ou restringiram o tratamento, e os pacientes de outros lugares temem que decisões ou leis semelhantes possam em breve chegar aos seus estados.
E como tantas pessoas pagam tanto pelos cuidados de saúde, as consequências do caso do Alabama também levantam grandes questões financeiras. Quanto custaria transferir embriões para um estado com menor probabilidade de emitir uma decisão semelhante? O seguro cobrirá isso ou a transferência de cuidados para novos prestadores de saúde?
Aqui estão as perguntas e respostas que surgem do caso.
Para pessoas que estão pensando em mover seus embriões
Quem move os embriões para mim?
Sistemas Cryoport, Crioterapia de fertilização in vitro e ReproTech Existem três companhias marítimas especializadas no transporte de embriões, embora existam outras. O seu médico ou companhia de seguros podem ter prestadores preferenciais.
Alguns transportadores não estão interrompendo os envios de embriões do Alabama?
Sim, na sexta-feira a Cryoport interrompeu o envio de embriões de ou para o estado. A IVF Cryo e a ReproTech, no entanto, anunciaram que continuariam a atender o estado.
As empresas podem alterar as suas políticas dependendo da evolução.
Com que rapidez posso levar meus embriões de um estado para outro?
Pode levar apenas uma semana, mas provavelmente cerca de algumas semanas.
“Existem tantas verificações e equilíbrios para que isso aconteça com segurança”, disse Emily Jungheim, professor e chefe de endocrinologia reprodutiva e infertilidade na Feinberg School of Medicine da Northwestern University, que também é médico. “Não é algo em que você possa simplesmente dizer: ‘Quero despachá-los’ e isso acontecerá amanhã.”
Existe uma maneira de garantir o risco financeiro caso o embrião seja danificado, para recuperar o dinheiro que você gastou para criá-lo?
Pode ser. Uma empresa, a ReproTech, oferece um Política de $ 65 que pode cobrir até US$ 35.000 em custos de reposição para certos tipos de danos.
O custo
Quanto pode custar mover meus embriões?
Se você não tiver cobertura de seguro específica, transportar embriões para outra clínica ou instalação de armazenamento de longo prazo geralmente custa entre US$ 500 e US$ 1.000 ou mais, disseram os provedores de fertilidade. Alguns serviços de transporte postar uma tabela de taxas on-line, enquanto outros pedem que você solicite um orçamento.
“Há muita coisa envolvida na movimentação deles de forma segura e adequada”, disse Angeline Beltsos, médica-chefe da Kindbody, que tem 35 clínicas em todo o país e fornece serviços de fertilidade. cobertura de benefícios para empregadores, incluindo Walmart.
O meu seguro de saúde cobrirá o custo da transferência dos meus embriões se eu não puder mais fazer fertilização in vitro no meu estado de origem?
Talvez. Algumas coberturas poderiam ser suficientemente amplas para pagar o transporte de embriões.
“É provável que os funcionários que trabalham para grandes empregadores tenham algum tipo de cobertura”, disse Elizabeth Mitchell, diretora executiva do Purchaser Business Group on Health, que representa grandes empregadores que oferecem benefícios aos seus trabalhadores.
A cobertura de fertilidade escolheria meu tratamento em outro lugar?
Talvez, e é mais provável que isso aconteça se você trabalhar para uma grande empresa. Alguns empregadores com trabalhadores no Alabama estão considerando cobrir os custos do tratamento em locais onde ainda é possível, juntamente com despesas de viagem dos pacientes.
A Progyny, que oferece cobertura especializada em fertilidade (inclusive no Alabama) por meio de uma rede de provedores, disse que cobriria o transporte de embriões e tecidos para outra clínica da rede se não fosse mais possível realizar a fertilização in vitro em um determinado local. E pode cobrir despesas de viagem, dependendo das opções disponíveis através do empregador. (Alguns custos diretos, como cosseguro, podem ser aplicados.)
“Isso significa que os pacientes podem continuar o tratamento fora do estado, se desejarem”, disse a Dra. Janet Choi, diretora médica da Progyny. Pode também abranger o transporte de embriões para outra instalação de armazenamento de longo prazo dentro da rede.
GANHAR, outro provedor de benefícios de fertilidade, disse que estava trabalhando com seus clientes empregadores que estavam considerando atualizar seus planos para incluir também alguns desses benefícios.
Quanto custa armazenar embriões?
Sem qualquer cobertura de seguro, o armazenamento de embriões normalmente custa entre US$ 400 e US$ 1.500 por ano, disseram especialistas em reprodução.
O armazenamento de embriões é normalmente coberto por algum seguro de saúde ou benefícios de fertilidade?
O armazenamento de longo prazo normalmente não é coberto, embora os planos do empregador possam pagar pelo primeiro ano, disse o Dr. Beltsos, da Kindbody.
Mas alguns grandes empregadores pagarão até cinco anos.
Se eu não tiver cobertura de fertilidade, posso usar o dinheiro de uma conta poupança de saúde (ou de uma conta de gastos flexíveis do meu empregador) para pagar a transferência dos meus embriões?
Sim, de acordo com Nicky Brown, vice-presidente de políticas públicas e assuntos governamentais da HealthEquity, que administra contas. (O envio para outros tipos de cuidados médicos também é normalmente elegível.)
Com uma conta de gastos flexível, os empregadores têm alguma margem de manobra na elaboração dos seus planos, por isso é sempre melhor perguntar sobre os detalhes.
O custo do armazenamento de embriões também é uma despesa elegível para reembolso da HSA ou FSA?
Publicação 502 é o documento da Receita Federal que rege as despesas elegíveis, e o “armazenamento temporário” associado à fertilização in vitro está na lista. A sua definição de “temporário” não é clara e pode haver limites em qualquer conta baseada no local de trabalho.
O que os benefícios de fertilidade – incluindo os da fertilização in vitro – tendem a cobrir?
Depende. A cobertura é complicada e varia enormemente dependendo onde você mora, se você está coberto por um plano de local de trabalho e, em caso afirmativo, o tamanho do seu empregador. Mas muitas pessoas muitas vezes ficam presas a pagar milhares de dólares do próprio bolso pela fertilização in vitro, mesmo que tenham alguns benefícios trabalhistas. E muitas pessoas não têm cobertura.
O que pode acontecer a seguir
Com quem devo falar primeiro para descobrir o que fazer clinicamente?
Comece com especialistas em reprodução, que provavelmente simpatizam com suas preocupações sobre mudanças na lei e nos tribunais. Se você tiver cobertura especializada em fertilidade, seus provedores de benefícios poderão ter suas próprias equipes logísticas para ajudá-la a obter seu tratamento em outro lugar.
Se eu estiver no meio do tratamento no Alabama, quais deverão ser meus próximos passos?
Comece revisando suas opções com seu médico. “Estamos trabalhando com os membros para determinar quando, onde e como acessar cuidados alternativos caso seu tratamento de fertilização in vitro tenha sido cancelado ou esteja em risco”, disse o Dr. Roger Shedlin, diretor executivo e presidente da GANHARque oferece benefícios a empregadores, planos de saúde e pacientes individuais.
Outros estados têm ações judiciais ou legislação pendentes que poderiam levar a resultados semelhantes aos do Alabama?
O Alabama já proíbe o aborto e os legisladores estão considerando uma legislação que esclareceria as regras do estado para a fertilização in vitro.
Dada a sua posição de que qualquer embrião dentro do útero é uma pessoa, os legisladores do Alabama irão presumivelmente especificar como querem que os cidadãos tratem os embriões fora do útero. Luisiana tem já banido a destruição de embriões.
O movimento anti-aborto há muito que tenta alargar a “personalidade” aos fetos e embriões, concedendo-lhes os mesmos direitos legais e protecções que as pessoas. Isso cria uma grande responsabilidade legal para os prestadores de fertilização in vitro, e a situação no Alabama lançou o caos na indústria.
Os tribunais de outros estados poderiam emitir decisões com consequências semelhantes, enquanto as legislaturas estaduais poderiam criar leis que tivessem efeitos inibidores semelhantes. De momento, os especialistas em políticas de saúde reprodutiva afirmaram não ter conhecimento de nada iminente nos tribunais. Mas as leis em vigor em vários estados podem comprometer potencialmente o acesso à fertilização in vitro, e está a ser introduzida mais legislação relacionada com a personalidade.
“A realidade é que 11 estados têm leis amplas sobre a personalidade fetal que são semelhantes às do Alabama e que foram usadas para justificar esta decisão”, disse Dana Sussman, Diretor Executivo Adjunto na Pregnancy Justice, um grupo de defesa.
Karla Torres, conselheira sênior de direitos humanos do Centro de Direitos Reprodutivos, disse que quatro estados – Geórgia, Alabama, Missouri e Arizona – já possuem leis de personalidade relacionadas ao aborto. (O grupo está desafiando a lei no Arizona.) Eles geralmente usam uma linguagem bastante vaga – definindo a vida em qualquer estágio de desenvolvimento, por exemplo – o que poderia potencialmente se estender aos embriões e complicar a fertilização in vitro.
E cerca de 13 estados têm projetos de lei relacionados à personalidade sendo aprovados em suas legislaturas. “Eles são amplos o suficiente para serem interpretados como incluindo embriões, mas não estão explicitamente mencionando embriões criopreservados por fertilização in vitro”, disse Torres. “Tudo isso é muito preocupante.”
