Como médico de emergência, sei que é incrivelmente raro que protocolos padrão de reanimação, incluindo RCP, reanimem pacientes levados ao hospital em parada cardíaca. Mesmo nesse ambiente, com todo o pessoal, equipamento e medicamentos disponíveis, se os pacientes não forem ressuscitados com sucesso no prazo de 40 minutos a partir do momento em que tiveram o primeiro colapso, as suas hipóteses de sobrevivência depois disso são essencialmente nulas.
Mas os pacientes com certos tipos de parada cardíaca que são tratados com um novo procedimento, chamado ECPR, têm quase 100% de chance de serem reanimados, com a função cerebral intacta, se o tratamento é administrado dentro de 30 minutos após o colapso. Mesmo que a intervenção seja realizada após 40 minutos, ainda há 50% de chance de renascimento. As taxas de sobrevivência após uma parada cardíaca praticamente não melhoraram nas últimas décadas, por isso, quando ouvi falar dessas estatísticas de um programa em Minnesota, fiquei muito ansioso para visitá-lo.
Aqui está o que você deve saber sobre o ECPR e sua disponibilidade.
ECPR envolve muito mais conhecimento e tecnologia.
RCP significa ressuscitação cardiopulmonar. Quando uma pessoa desmaia e não tem pulso, os espectadores realizam a RCP fazendo compressões torácicas enquanto aguardam a chegada de ajuda profissional. Se um desfibrilador automático estiver disponível, usá-lo para aplicar choque elétrico no coração pode forçá-lo a bater novamente. No pronto-socorro, os médicos continuarão com as compressões torácicas e administrarão outras medidas padrão de reanimação. Estes podem incluir inserir um tubo respiratório, administrar medicamentos e possivelmente dar choques no paciente novamente.
Mas agora um pequeno número de hospitais está a tentar uma nova abordagem. Pacientes em parada cardíaca – o que significa que não têm pulso e não respiram – podem ser conectados a uma máquina de ECMO, que então assume o trabalho do coração e dos pulmões. Quando este tratamento de alta tecnologia é utilizado durante uma parada cardíaca, a intervenção é chamada de ECPR.
O ECPR por si só não cura nada. Mas, ao fornecer fluxo sanguíneo fresco para o cérebro e outros órgãos, permite que o corpo descanse, ao mesmo tempo que dá aos médicos tempo para resolver o problema subjacente, se for solucionável. Pacientes cujos corações estão em um ritmo propício ao choque com um desfibrilador se saem muito melhor, porque geralmente têm uma causa tratável por trás da parada cardíaca.
Tempo é tudo.
Para que a ECPR tenha a chance de salvar a vida de uma pessoa, ela deve ser iniciada logo após a pessoa sofrer uma parada cardíaca, para manter o cérebro bem perfundido com oxigênio. A razão mais comum pela qual as pessoas ainda morrem, mesmo depois de receberem o tratamento, é que seus cérebros não conseguem se recuperar da redução inicial no fluxo sanguíneo.
Primeiro, os espectadores devem reconhecer que uma pessoa não tem pulso, ligar para o 911 e iniciar as compressões torácicas. Os socorristas de emergência devem avaliar o paciente rapidamente e coordenar-se com médicos que tenham experiência para realizar o procedimento. Em seguida, o paciente deve ser removido do local do colapso e transportado para um local que esteja imediatamente pronto para realizar a ECPR.
Para fornecer tratamento mais rapidamente, alguns locais tentaram atender os pacientes onde eles estão e iniciar a ECPR ali mesmo, no local, em vez de primeiro transferi-los para um centro médico. Esta abordagem teve resultados mistos até agora, mas os médicos ainda estão tentando descobrir como chegar aos pacientes antes de chegarem ao hospital, a fim de reduzir o tempo até o início do tratamento. O programa em Minnesota está usando um grande caminhão equipado como um mini-hospital móvel; na Holanda, os médicos estão testando o uso de helicópteros para chegar rapidamente aos pacientes.
Ter uma máquina de ECMO não é o mesmo que ter um programa de ECPR.
Como o tempo desempenha um papel crucial no sucesso da ECPR, não basta simplesmente ter uma máquina de ECMO. Deve haver um programa detalhado e bem pensado que leve em consideração tudo, desde a geografia até diversas considerações logísticas. Os diferentes sistemas de saúde devem trabalhar em conjunto de forma eficiente; médicos especialmente treinados devem estar disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana; o transporte precisa ser extremamente rápido; e cuidados especializados na UTI devem ser fornecidos assim que o paciente estiver conectado à máquina de ECMO, porque as primeiras 48 horas depois disso podem ser particularmente complicadas. Estes desafios ajudam a explicar por que razão tais programas são tão limitados nos Estados Unidos; aqueles que existem ainda não tiveram as mesmas taxas de sobrevivência que as de Minnesota.
As complicações durante a ECPR não são incomuns.
O ECPR é um procedimento altamente especializado e complexo que a maioria dos médicos não sabe fazer. Também pode criar seu próprio conjunto de complicações. (A RCP padrão, que pode quebrar costelas e esmagar órgãos, traz seus próprios perigos.) As grandes cânulas que devem ser inseridas nos vasos sanguíneos dos pacientes e que vão das virilhas até o coração podem causar a perfuração de órgãos. ou vasos sanguíneos rompidos, levando a sangramento catastrófico. Ou o procedimento pode simplesmente não ter sucesso – afinal, ele está sendo realizado em situações de alta pressão e urgentes, em meio a compressões torácicas contínuas. Depois que um paciente é conectado à máquina de ECMO, um cateter especial precisa ser colocado na perna do paciente para manter o fluxo sanguíneo, ou ele também pode morrer. As máquinas de ECMO podem causar coágulos, por isso é usado um poderoso anticoagulante, que por sua vez também pode causar sangramento com risco de vida.
