Com menos de 70 dias para a eleição, os americanos estão começando a aprender sobre as visões distintas que a vice-presidente Kamala Harris e o ex-presidente Donald Trump têm para o futuro do nosso país. Em nenhum lugar a divisão entre os dois candidatos é maior do que em assistência médica. Embora a assistência médica tenha frequentemente desempenhado um papel fundamental nas disputas presidenciais, a eleição de novembro pode estar entre as mais importantes para nossos pacientes.
Enquanto Harris e o governador Tim Walz trabalharão para desenvolver os sucessos da administração Biden-Harris nos últimos quatro anos — continuando os esforços para menores custos com medicamentos prescritos e resolver dívida médicapor exemplo — Trump e seu companheiro de chapa JD Vance disseram relativamente pouco sobre sua agenda de política de saúde. Mas o Projeto 2025 oferece um vislumbre de como ela poderia ser.
Patrocinado pelo grupo de reflexão de direita, a Heritage Foundation, a agenda política do Projeto 2025 foi escrita por mais de 400 especialistas conservadores e publicada em um livro intitulado Mandato para a liderança: a promessa conservadora. Enquanto Trump publicamente desautorizado a iniciativa que ele apoiou (e até tentou implementar) muitos de suas principais propostas, muitas das quais foram escritas por seus antigos funcionários.
Aqui estão alguns exemplos de como a agenda do Projeto 2025 deixaria meus pacientes — e os de médicos de todo o país — em pior situação.
Tornando os medicamentos mais caros
Cuidei de inúmeros pacientes que dependem de insulina para controlar seu diabetes. Quando esses pacientes não tomam insulina, eles correm o risco não apenas de piorar o diabetes (o que aumenta o risco de ataques cardíacos e derrames), mas também de emergências médicas com risco de vida devido a níveis perigosamente altos de açúcar no sangue. Nas décadas que antecederam a administração Biden-Harris, a custo direto de insulina firmemente cresceuforçando muitos pacientes a cortar em outro lugar para pagar sua insulina e outros para renunciar tudo isso.
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O Lei de Redução da Inflação (IRA) — sancionada pelo presidente Biden há dois anos — limitou os custos da insulina a US$ 35 por mês para pessoas no Medicare. Os dados mostram que esse limite aumentou o número de prescrições de insulina que foram preenchidas, garantindo que mais pacientes com diabetes obtivessem o que precisavam para se manterem saudáveis. O IRA também limitará os gastos anuais diretos com medicamentos prescritos (não apenas insulina) para idosos a partir do ano que vem. E apesar do lobby agressivo e jurídico desafios dos fabricantes de medicamentos, a lei autorizou o Medicare a negociar preços com a Big Pharma pela primeira vez na história, alcançando resultados significativos descontos e salvando bilhões. Estas são apenas algumas das muitas razões pelas quais mais de 500 profissionais de saúde assinado recentemente um carta aberta para proteger o IRA.
No entanto, numa altura em que um terceiro dos americanos relatam não preencher uma receita devido a custoO Projeto 2025 exige que essas disposições que salvam vidas sejam revogadas. Revogação do IRA, suportado por Trump e Vance, tornaria medicamentos como a insulina mais caros e forçaria os pacientes a arcar com mais custos dos medicamentos que prescrevemos, forçando escolhas impossíveis entre saúde e sustento.
Diminuição do acesso ao Medicaid
O Projeto 2025 não tenta apenas reduzir os sucessos recentes em tornar os cuidados mais acessíveis para as pessoas no Medicare. Ele também busca enfraquecer o Medicaid, do qual mais de 70 milhões de americanos de baixa renda dependem para cuidados de saúde. Os autores propõem instituir limites vitalícios para benefícios e adicionar requisitos de trabalho como condição para cobertura, criando obstáculos administrativos que tornam a vida mais difícil para as pessoas que têm menos. Juntas, essas disposições podem fazer com que milhões de pessoas — incluindo aquelas que estão atualmente trabalhando—perder cobertura. Essas políticas punem os pacientes por serem pobres, e de uma das formas mais severas: negando-lhes assistência médica.
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Restringir os cuidados de saúde reprodutiva
E numa altura em que os direitos reprodutivos estão sob ataque em tantos estados, o Projecto 2025 não só iria promover restringir o aborto no nível nacional mas também eliminar a cobertura gratuita para alguns métodos contraceptivos, criando mais barreiras ao atendimento baseado em evidências para pacientes em idade reprodutiva.
Colocar em risco a saúde das crianças
Finalmente, o Projeto 2025 tem como alvo particular o bem-estar das crianças. Os autores buscam evitar que agências de saúde pública exijam vacinação em crianças em idade escolar, o que poderia causar mais surtos de doenças preveníveis como sarampo. Eles também propõem invalidar as leis estaduais destinadas a conter a violência armada, uma principal causa de morte de crianças nos EUA O Projeto 2025 eliminaria até mesmo o Head Start, um programa crítico para o desenvolvimento da primeira infância, especialmente em comunidades rurais e de baixa renda.
Se eleito, Trump pode não adotar todas essas propostas. Mas se ele instituir pelo menos alguns desses planos, isso atrasaria décadas de progresso na medicina e na saúde pública.
Como médicos, sabemos que o progresso nessas questões não veio facilmente. O Affordable Care Act foi fortemente contestado e sobreviveu a vários esforços partidários para desmantelá-lo — inclusive por Trump durante seu primeiro mandato. Por mais de dez anos, a expansão do Medicaid tem sido uma batalha feroz e contínua de estado para estado. A indústria farmacêutica lutou com unhas e dentes contra a negociação de preços de medicamentos. A cada passo do caminho, inúmeros médicos se levantaram por seus pacientes, defendendo maior acesso a cuidados médicos acessíveis. A perspectiva dessas vitórias arduamente conquistadas serem revertidas — e o sofrimento que isso causaria aos nossos pacientes — vale outra luta.
