Snosso coração é um músculo. Como o Dr. Noah Moss, cardiologista de insuficiência cardíaca avançada e transplante do Hospital Monte Sinai Fuster na cidade de Nova York, diz, “um músculo muito especial, mas um músculo”.
A cardiomiopatia hipertrófica, ou CMH, é uma doença genética na qual o músculo cardíaco fica mais espesso que o normal. Você pode pensar no termo “grande coração” para conotar algo bom, diz o Dr. Matthew W. Martinez, diretor de Cardiologia Esportiva do Sistema Atlântico de Saúde no Morristown Medical Center em Morristown, NJ, e especialista reconhecido nacionalmente em MCH. Mas com esta condição, “há muita coisa boa e essa espessura extra leva aos problemas associados a esta doença”, explica ele. O coração é ineficiente (não espreme sangue suficiente) e a obstrução na cavidade cardíaca leva a sopros que podem piorar com o exercício, deixar você sem fôlego e criar alterações elétricas dentro do coração.
Veja o que você deve saber sobre como os cardiologistas diagnosticam a doença.
O que é cardiomiopatia hipertrófica?
A CMH pode se manifestar na infância, na adolescência ou em qualquer momento da idade adulta.
Os médicos normalmente dividem a condição em duas formas: obstrutiva (oHCM) e não obstrutiva (nHCM). A forma obstrutiva, que representa cerca de dois terços de toda a população com CMH, ocorre quando a válvula mitral se move de forma anormal, causando obstrução do fluxo sanguíneo entre o coração e a aorta. “Ambas as formas podem causar falta de ar, que piora com o esforço”, diz o Dr. Ronald Wharton, diretor do Programa de Cardiomiopatia Hipertrófica, Instituto Cardiovascular, Northwell Health no North Shore University Hospital em Manhasset, NY “A forma obstrutiva também causa tontura que pode piorar com esforço, curvar-se ou uma mudança rápida de posição, (como) levantar-se rapidamente.”
Infelizmente, a CMH muitas vezes passa despercebida, pois seus sintomas não são exclusivos da doença. “Nem todos os pacientes apresentam sopro, e nem todos os pacientes que apresentam sopro o apresentarão quando estiverem sentados em uma mesa de exame”, diz Wharton. “Se não forem feitos esforços para provocar o sopro – muitas vezes o caso num escritório movimentado – o exame físico pode facilmente falhar o diagnóstico.” (A maneira mais comum de os médicos provocarem um sopro é a manobra “Valsalva”, na qual os pacientes são solicitados a expirar enquanto apertam o nariz ou a “fazer força como se estivessem evacuando”.)
É importante diagnosticar a CMH em tempo hábil para prevenir o desenvolvimento de manifestações clínicas da doença, como falta de ar ao caminhar, tontura ou sensação de batimento cardíaco intenso, diz Moss. Então, em casos raros – cerca de 1% das pessoas com CMH – a doença está associada à morte cardíaca súbita devido a ritmos cardíacos anormais que fazem com que o coração deixe de bater eficazmente. (De acordo com Martinez, o risco de morte súbita por CMH pode aumentar em alguns grupos, como pessoas mais jovens, pessoas com histórico familiar de morte súbita cardíaca e pessoas com tecido cicatricial por ressonância magnética do coração.)
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Se você é um paciente com risco muito alto de morte cardíaca súbita, Moss explica que sua equipe médica recomendará a implantação de um desfibrilador, que é um dispositivo que monitora continuamente o coração e pode desligá-lo de uma arritmia mortal se ele detecta isso. Mesmo assim, Martinez garante aos indivíduos que se trata de uma doença com longevidade normal. “A maioria das pessoas vive até os 80 anos com a doença”, diz ele. “A maioria das pessoas vive uma vida saudável. Você ainda pode se exercitar, ainda pode participar da vida, mas precisa ser atendido (regularmente por um cardiologista).”
A CMH é normalmente diagnosticada ao avaliar os sintomas associados à doença ou após um eletrocardiograma (ECG) anormal. Normalmente, os EKGs são administrados durante uma consulta de rotina de bem-estar ou para avaliação de um sintoma de CMH, ou durante a triagem de familiares de pessoas com CMH, diz Moss. (A triagem de parentes de primeiro grau – pais, irmãos ou filhos de uma pessoa – é recomendada após um membro da família ser diagnosticado com MCH.)
Quanto mais cedo você souber que tem CMH, mais cedo poderá iniciar o tratamento. Consultar um cardiologista para exames regulares é essencial, concordam os especialistas – especialmente se um membro da família tiver a doença ou se você apresentar sintomas associados à CMH.
Por que não é diagnosticado
A CMH afeta aproximadamente 1 em 250 a 1 em 500 pessoas. Infelizmente, nem todas as pessoas que têm CMH sabem disso, especialmente porque uma grande parte das pessoas com CMH são assintomáticas. “Cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos são portadoras da doença, mas apenas 150 mil têm diagnóstico. Isso nos diz que em cerca de 85% das vezes o erro é perdido”, diz Martinez. “Está escondido à vista de todos.”
Sintomas como falta de ar, intolerância ao exercício e sensação de coração acelerado podem ocorrer durante um longo período de tempo. Isso pode levar ao que Martinez chama de “início insidioso da doença”. “Você diz: ‘Ei, sou apenas mais velho. Estou fora de forma. Eu não faço tanto exercício. E você ignora isso”, diz ele.
Wharton concorda com esse sentimento, observando que o dados disponíveis sugerem que os pacientes muitas vezes ficam sem diagnóstico por três a cinco anos após o início dos sintomas.
Ecocardiograma
Os ecocardiogramas, que são cerca de 90% eficazes na detecção de CMH, são o padrão de primeira linha no diagnóstico da doença. Embora um ECG anormal seja frequentemente o primeiro sinal de CMH, os médicos fazem o diagnóstico oficial de CMH a partir de um ecocardiograma, muitas vezes chamado de eco.
O ecocardiograma também é a forma mais prática de diagnosticar a CMH. “Está comumente disponível, fornece informações sobre estrutura e função, é relativamente barato, bem tolerado e realizado sem riscos significativos para o paciente”, diz Moss. Depois de ser diagnosticado com CMH, os ecos têm o benefício adicional de ajudar os médicos a avaliar como você está respondendo ao tratamento.
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Wharton acrescenta: “(Um eco) é excelente não apenas para avaliar a anatomia, mas também para avaliar as mudanças nas pressões dentro das câmaras cardíacas”.
Pense em um eco como um ultrassom do seu coração. “Isso nos permite basicamente ver através da parede torácica e visualizar o coração e o fluxo de sangue através dele. Podemos medir a espessura do músculo cardíaco, ver que área do coração é afetada e ver se e como a espessura está afetando a função cardíaca normal”, explica Moss. O exame leva cerca de 40 minutos enquanto você está deitado em uma mesa em uma sala escura com sensores de monitoramento de batimentos cardíacos conectados ao peito. Em seguida, um ultrassonografista cardíaco aplica gel no peito e usa uma sonda, chamada transdutor, que cria imagens em movimento do coração e de outras estruturas no peito. Não dói: “Tudo o que você sente é o gel frio no peito e a pressão do transdutor”, diz Moss.
Ressonância Magnética Cardiovascular
A ressonância magnética cardíaca, ou ressonância magnética cardiovascular, é outra ferramenta valiosa no diagnóstico de CMH. Depois de receber um eletrocardiograma anormal, um eco costuma ser a primeira linha de avaliação dos pacientes, mas algumas pessoas ainda precisarão de uma ressonância magnética cardíaca para confirmar o diagnóstico, diz Martinez.
Em geral, uma ressonância magnética cardíaca costuma confirmar o diagnóstico de CMH previamente determinado por um ecocardiograma. “Seu uso é principalmente para auxiliar na avaliação do risco de ritmos cardíacos perigosos. Às vezes, também pode encontrar outros diagnósticos de outras condições, muitas vezes mais raras, que podem se disfarçar de CMH”, acrescenta Wharton, como amiloidose cardíaca e doença de Danon.
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“Durante a ressonância magnética, você fica deitado em uma cama que se move dentro de um scanner em forma de tubo”, diz Moss. “Você precisará ficar quieto e prender a respiração durante algumas partes do exame.” É indolor, mas alguns pacientes podem sentir claustrofobia durante o teste, diz ele, lembrando que pode levar até 90 minutos para concluir o estudo.
Por que um diagnóstico não significa destruição
Após avaliação abrangente, na maioria das vezes, medicamentos para alívio e monitoramento dos sintomas auxiliam os pacientes. Pacientes assintomáticos geralmente podem começar apenas com monitoramento.
Se você foi recentemente diagnosticado com CMH, lembre-se de que isso não deve impedi-lo de levar uma vida saudável e ativa. Na verdade, em 2023, Martinez e seus colegas atenderam cerca de 2.000 pacientes com CMH, alguns dos quais eram atletas universitários da Divisão 1 ou atletas profissionais, incluindo vários jogadores da NBA e da NFL.
“Temos muitos resultados excelentes”, diz Martinez. “Minha coisa favorita de ouvir dos pacientes quando eles saem da sala é: ‘Sinto-me muito melhor com esta doença do que quando cheguei aqui.’ E literalmente temos isso todos os dias.”
