BO cancro da mama não é uma doença única, mas sim múltiplas, cada uma delas com graus variados de risco de pôr em perigo a saúde das mulheres.
Nos últimos anos, muitos pesquisadores têm se concentrado no CDIS: carcinoma ductal in situ, o estágio inicial do câncer que na maioria dos casos permanece nos dutos de leite e não invade outros tecidos. (É considerado estágio 0.) Cerca de 20% dos cânceres de mama diagnosticados anualmente nos EUA são CDIS. Muitos deles não se transformam em cancros – mas uma pequena percentagem dos chamados CDIS de alto grau sim, e os médicos só têm formas rudimentares de os distinguir.
Por segurança, os médicos oferecem à grande maioria das pessoas com CDIS as mesmas opções de tratamento padrão atuais: cirurgia, radiação e, muitas vezes, medicamentos de terapia hormonal.
Esse pode não ser o melhor caminho a seguir para todos. Em um novo estudo publicado em JAMAShelley Hwang, vice-presidente de pesquisa do departamento de cirurgia do Duke Cancer Institute, relata que certas mulheres com CDIS que optaram por fazer mamografias regulares e monitoramento cuidadoso de suas lesões em vez de cirurgia e radiação não tinham maior probabilidade de desenvolver câncer. mais de dois anos do que aqueles que optaram pelo tratamento.
“Este estudo é mais um passo importante para ajudar as mulheres a compreender que nem todos os CDIS são iguais, embora as tratemos dessa forma”, diz Hwang, que conduz o estudo há sete anos. neste estudo, a cirurgia pode não ser necessária”.
O ensaio, denominado Comparação de uma operação com monitorização com ou sem terapia endócrina (COMET), envolveu quase 1.000 mulheres diagnosticadas com CDIS de baixo risco (cerca de metade dos casos nos EUA são deste tipo). As mulheres diagnosticadas com CDIS de maior risco – CDIS negativo para estrogénio, por exemplo, ou o tipo que se apresenta como um nódulo na mama – não foram incluídas no ensaio, uma vez que não são candidatas ideais para evitar cirurgia e radioterapia, diz Hwang. Os pacientes foram acompanhados durante dois anos numa análise preliminar; Hwang planeja continuar acompanhando as mulheres e comparando suas taxas de câncer em cinco e 10 anos.
As mulheres no estudo foram designadas para receber cirurgia e radioterapia ou para receber mamografias e monitoramento mais frequentes. As mulheres de ambos os grupos poderiam optar por fazer terapia hormonal. Após dois anos, cerca de 5,9% das mulheres do primeiro grupo desenvolveram cancro, enquanto 4,2% das do segundo grupo o fizeram.
Curiosamente, 44% das mulheres designadas para receber a cirurgia decidiram não fazer a operação, e 14% das mulheres designadas para receber monitorização activa optaram por fazer uma cirurgia para remover as suas lesões. A equipe de Hwang permitiu as mudanças e conduziu duas análises estatísticas das taxas de câncer – conforme foram atribuídas e também por qualquer tratamento escolhido, ajustando as análises para levar em conta o desequilíbrio. Mesmo com as mudanças, o grupo de monitoramento ativo não desenvolveu mais cânceres do que aqueles que foram submetidos à cirurgia.
Hwang diz que será necessário um acompanhamento a longo prazo de pelo menos cinco anos antes que estes resultados possam justificar qualquer mudança na forma como as mulheres com este diagnóstico são tratadas, mas os dados são encorajadores de que menos pode significar mais para algumas mulheres.
Leia mais: Um questionário de 5 minutos revelou o risco de câncer de mama de Olivia Munn. Você também pode pegar
Esse foi o caso de Laura Colletti, uma residente da Carolina do Norte de 69 anos que foi diagnosticada com CDIS em 2014, após uma mamografia anual. Seu marido, um médico assistente, fez uma extensa pesquisa online e descobriu que o CDIS era considerado câncer em estágio 0, e eles se perguntaram se um tratamento agressivo seria necessário. Acontece que eles marcaram um encontro com Hwang.
Hwang explicou que o tratamento atual para CDIS envolvia cirurgia para remoção das lesões e radioterapia. “Eu perguntei a ela: ‘O que acontece se eu não quiser fazer isso?’”, conta Colletti.
Hwang estava se perguntando a mesma coisa e contou a Colletti sobre o estudo COMET para responder a essa mesma pergunta. Embora Colletti não fosse elegível para participar do estudo, ela recebeu essencialmente o mesmo protocolo daquelas que foram designadas para monitoramento ativo – fazer mamografias a cada seis meses na mama com CDIS e todos os anos na outra mama, e receber terapia hormonal se desejasse. “(Meu marido e eu) ficamos emocionados quando soubemos que tínhamos opções”, diz ela. Ela optou pelo monitoramento ativo e Hwang prescreveu terapia endócrina.
Isso foi há 10 anos. “Agora estou bem; Faço uma mamografia todos os anos, como todo mundo”, diz ela. “Está funcionando para mim.”
Leia mais: Por que os médicos estão repensando o tratamento do câncer de mama
Os especialistas em mama estão esperançosos de que mais mulheres tenham a mesma experiência. Muitos pacientes já estão perguntando sobre opções menos invasivas que não aumentem o risco de recorrência. “Lembro-me do primeiro paciente com quem discuti o ensaio. Ela parecia que ia chorar e disse ‘O quê? Você vai me seguir? Ela ficou tão feliz que se levantou e me abraçou”, diz o Dr. Henry Kuerer, professor e diretor executivo de programas de mama da MD Anderson Cancer Network, que foi um dos quase 100 locais de estudo. “Ela não queria que ninguém fizesse uma cirurgia em seus seios e, depois de cerca de 3,5 anos, ela está ótima.”
Certamente serão necessários mais dados para confirmar que as mulheres que optam pela monitorização activa não desenvolvem mais cancros ao longo do tempo. Hwang também está planejando aprofundar a compreensão do papel que a terapia endócrina desempenha nesse monitoramento, comparando as mulheres que tomaram os medicamentos com aquelas que não o fizeram. “Se descobrirmos, entre as mulheres do grupo de monitoramento ativo, que as mulheres que escolheram a terapia endócrina têm uma probabilidade menor de progressão invasiva do que aquelas que não fizeram terapia endócrina, então isso nos diz que a terapia endócrina pode ser uma parte importante do que é ativo. monitoramento implica”, diz ela.
Por mais encorajadores que sejam os dados, o Dr. Larry Norton, diretor médico do Evelyn H. Lauder Breast Center no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, diz que os resultados ainda revelam uma taxa desconfortavelmente alta de desenvolvimento de câncer por CDIS. As descobertas, diz ele, são “boas notícias com uma ressalva. A maioria das pessoas dirá que é uma boa notícia que muitas mulheres não precisem de cirurgia. Mas a má notícia é que ainda há 5% de cancro invasivo após dois anos. Gostaria de ver este estudo muito importante motivar mais pesquisas sobre como podemos fazer melhor, e não apenas como fazer o mesmo com menos. Teremos que, no futuro e no presente, mudar paradigmas de cuidado bem arraigados, realizando estudos corajosos como este.”
Leia mais: O que esperar de uma mamografia
Mesmo enquanto a equipe de Hwang continua acompanhando os pacientes, os dados são suficientemente encorajadores para que mais especialistas em mama possam discuti-los com pacientes diagnosticados com CDIS. “Darei a eles as diretrizes de tratamento padrão, que incluem cirurgia e radiação, e também darei a eles esses resultados”, diz Kuerer. “Direi a eles: ‘Aqui estão os resultados de um estudo inicial que não se tornou o tratamento padrão’, mas estaria disposto a segui-los dessa forma, se quisessem.”
Kuerer diz que as descobertas podem até abrir a porta para mais situações além do CDIS, nas quais as mulheres poderiam evitar a cirurgia invasiva. Ele está conduzindo um estudo para verificar se mulheres com câncer de mama que se espalhou para os gânglios linfáticos também podem evitar a cirurgia; os resultados ainda não chegaram. “Estamos agora numa era em que estamos a testar a segurança de eliminar completamente a necessidade de cirurgia para pré-cancros como o CDIS e até mesmo o cancro da mama invasivo agressivo com metástases nos gânglios linfáticos”, diz ele. “Essa é exatamente a personalização que acho que nossos pacientes desejam. Nem todo câncer precisa ter apenas uma terapia para todos.”
À medida que os métodos de rastreio se tornam mais sensíveis e capazes de detectar formas mais pequenas e precoces de cancro, incluindo CDIS, abordagens como a monitorização activa podem tornar-se mais relevantes. “Os pacientes neste estudo são pioneiros e estão realmente tentando fazer algo diferente para si próprios e também para outros pacientes que terão CDIS no futuro”, diz Hwang.
