CNo que as paredes de um hospital, a privacidade é sagrada – os detalhes íntimos do corpo e das doenças de alguém devem ser tão cuidadosamente guardados, como em silêncio, como uma confissão sacramental. Mas dias depois do meu primeiro ano como médico, entreguei meu primeiro diagnóstico de câncer na frente de dois oficiais correcionais armados, para um homem preso à sua cama em um quarto de hospital que parecia mais uma cela de prisão.
Eu não tinha certeza de onde terminaram as regras de uma prisão e os direitos de um paciente começaram quando alguém entrou em nosso hospital em grilhões. Nunca me ocorreu perguntar ao meu paciente se ele queria que os guardas ouvissem seu diagnóstico, ou mesmo que eu pudesse ter autoridade para pedir a eles para sair da sala.
Na década desde que entreguei o primeiro diagnóstico, a população de nosso O sistema prisional envelheceu dramaticamentee suas necessidades de saúde explodiram. Agora, com o Administração Trump Recém -promissor acelerar radicalmente o encarceramento em massa por meio de medidas duras, como policiamento agressivo, reincarceração de pessoas atualmente em confinamento doméstico e sentenças extremas da prisão, a questão de como cuidar eticamente a pacientes encarcerados dentro dos muros de um hospital se tornou ainda mais urgente .
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Em um momento em que a dignidade e a humanidade desses pacientes e Outras comunidades marginalizadas estão cada vez mais ameaçados, também é um que não podemos dar errado.
Para os mais de 2 milhões de pessoas encarceradas que aguardam julgamento em prisões ou cumprindo sentenças nas prisões nos Estados Unidos, a prisão é um grande determinante da saúde: a expectativa de vida de uma pessoa diminui por Dois anos para cada ano eles servem na prisão. E os efeitos da prisão na saúde são sentidos muito além dos muros de uma prisão ou prisão – pessoas que foram encarceradas continue sofrendo Resultados de saúde precários e alta mortalidade muito depois de serem libertados e, embora poucos estudos tenham se concentrado nos parceiros e filhos de pessoas encarceradas, os pequenos dados que temos sugerem que A saúde deles também está em risco. Os hospitais que não consideram os direitos e as necessidades dos pacientes encarcerados correm o risco de serem cúmplices em um sistema injusto que valorize a saúde de algumas comunidades – e não outras.
Embora os guardas e grilhões sugerem que os profissionais de saúde estão vulneráveis ao cuidar de pacientes encarcerados, a literatura mostra que, de fato, as pessoas encarceradas são as que são exclusivamente vulneráveis quando precisam de cuidados médicos. Informações e registros de saúde são perdidos rotineiramente durante as transições entre prisões, prisões, hospitais e a comunidade, levando a Cuidados fragmentados e atrasos de diagnóstico. Pessoas encarceradas são Menos probabilidade de receber Testes de triagem de rotina, como colonoscopias e mamografias do que seus colegas não educacionais. Dentro das paredes do hospital, a presença de grilhões pode impedir que os médicos examinem completamente seus pacientes, a presença de guardas pode impedir que os pacientes compartilhem informações médicas importantes ou sintomas críticos com seus médicos, e médicos e enfermeiros –influenciado por seus próprios preconceitos implícitos– pode estar inclinado a descrer ou desconfiar dos sintomas ou experiências de seus pacientes encarcerados. E como as necessidades médicas de um paciente encarcerado devem ser filtradas através da burocracia de uma prisão ou prisão, pode levar muito mais tempo para alguém chegar ao hospital de uma prisão ou comunidade, o que significa que eles podem estar muito mais doentes quando eles chegam.
O caminho do meu paciente da prisão para o hospital, por exemplo, era longo e tortuoso. Na academia e durante breves caminhadas do lado de fora, seus colegas de celas notaram que ele estava cambaleando, caindo contra as paredes como se estivesse equilibrando no convés de um navio em águas tempestuosas. Meses depois que ele caiu, ele foi visto na enfermaria do hospital por insistência. Na enfermaria, ele mal foi examinado – a nota rabisca e manuscrita que chegou ao hospital de seu exame disse apenas que era “instável” – e enviado de volta à cela sem resolução. Ele retornou à enfermaria várias vezes antes de ser enviado para um hospital local, onde passou seis horas no departamento de emergência antes de retornar à prisão com um diagnóstico de “malinging” – o médico de lá concluiu que estava fingindo suas quedas Para evitar o encarceramento sem nunca remover os grilhões para determinar se suas pernas eram fracas. Weeks passaria antes de ser transportado para o nosso hospital maior. Até então, ele não estava andando.
Seu câncer havia começado em seus pulmões, uma massa irregular de células fecundadas e imortais que haviam entrado em seus linfonodos antes de finalmente chegar ao cérebro, onde o roubaram primeiro seu equilíbrio e depois sua força. Duas semanas depois de sua estadia no hospital, o tumor em seu cérebro começou a sangrar, arrancando seu corpo nas violentas convulsões de uma breve convulsão. Seus membros ainda estavam algemados para sua cama, e eu estava preocupado que, se ele apreendesse novamente, o metal inflexível dos grilhões quebrasse seus ossos. Ainda assim, os grilhões permaneceram. Perguntei se eles eram realmente necessários, se um homem que não podia andar precisava ser contido e os policiais deram de ombros. “É a nossa política”, disseram eles. Eu não argumentei, nunca disse que o homem era meu paciente e que os grilhões estavam comprometendo sua saúde.
Quando ficou claro que meu paciente morreria em breve de seu câncer, perguntei a ele quem ele queria que eu ligasse. Antes que ele pudesse responder, um dos policiais interrompeu: pacientes encarcerados no hospital não tinham visitantes; Os membros da família nem sequer foram autorizados a saber que seus entes queridos foram hospitalizados. Se fosse necessária uma decisão médica e meu paciente não pudesse mais falar por si mesmo, o médico da prisão agiria como seu procurador de saúde. Pedi uma isenção compassiva às restrições dos visitantes e preenchi a papelada, mas quando foi concedido, era tarde demais; Meu paciente morreu de câncer com apenas os oficiais correcionais ao lado de sua cabeceira, seus membros finalmente desviaram menos de um dia antes de ele morrer. A prisão notificou sua família, me disseram.
Desde que cuida desse paciente, terminei meu estágio, residência e treinamento em bolsa. Agora sou professor em um hospital de rede de segurança, onde geralmente cuido de pacientes encarcerados e tenho vergonha de dizer que ainda sou sombrio nas regras. Eu não estou sozinho. Embora o encarceramento seja muito mais comum do que muitas das doenças raras ensinadas em escolas de medicina, a maioria dos estudantes de medicina nunca é treinada os direitos e necessidades dos pacientes encarcerados que eles provavelmente cuidarão do dia e A maioria dos médicos e enfermeiros relatam que eles não sabem quais são as políticas de seus hospitais sobre algemas, privacidade e tomadores de decisão substituídos para pacientes encarcerados. Como resultado, esses mesmos médicos e enfermeiros raramente desviam pacientes ou pedem aos oficiais correcionais que deixem a cabeceira quando fornecem informações confidenciais, embora a maioria dos médicos e enfermeiros com quem conversei também acredite que seus pacientes encarcerados devam receber os mesmos cuidados médicos que outros pacientes hospitalizados.
Freqüentemente, aí é Nenhuma política Governando os cuidados que prestamos a pacientes detidos, alguns dos quais ainda não tenham sido julgados e condenados, apesar da ótica de seus grilhões. O que temos, porém, é ética e políticas que regem como os médicos devem cuidar dos seres humanos dentro das paredes de um hospital.
Não há regulamentos federais que governem o uso de grilhões em pacientes hospitalizados – com exceção do trabalho e do parto; nesse caso, as grilhas são proibidas pelo sistema prisional federal e por muitos estados. (Embora seja horrível 10 estados ainda não têm restrições para alterar pessoas grávidas.) Mas temos regulamentos federais que governam como usamos “restrições” médicas – algemas nos pulsos ou tornozelos de pacientes agitados – que começam com a premissa de que nenhum paciente hospitalizado deve ser contido, a menos que surja uma necessidade comprovada.
Em vez de começar com a suposição de que toda pessoa encarcerada de um hospital deve ser indefinidamente algemada, devemos começar com a suposição de que os pacientes hospitalizados devem permanecer desencadeados, a menos que haja uma necessidade comprovada. Da mesma forma, devemos assumir que os pacientes detidos têm o mesmo Direitos protegidos pelo governo federal à privacidadeAssim, Para consentir ou recusar tratamento e nomear um tomador de decisão substituto como seus vizinhos não incarcerados, a menos que surja uma necessidade comprovada.
Devemos insistir que os oficiais correcionais saem da sala quando aprendemos as histórias de nosso paciente ou compartilhamos informações privadas sobre seus corpos ou doenças. E quando a doença rouba nossos pacientes com sua capacidade de falar por si, nossos pacientes – não seus carcereiros – devem escolher quem fala em seu nome.
O pedágio desigual de Covid-19 acendeu uma conversa nacional sobre disparidades de saúde. À medida que o espectro do encarceramento em massa assombra algumas comunidades – alguns corpos – mais que outros, e o abismo racial no policiamento e na aplicação continua a aumentar, não podemos excluir pacientes encarcerados dessa chamada à ação. Em um momento em que os hospitais estão sendo feitos para se sentir menos como lugares de cura do que os campos de caça, honrar os direitos de todos os nossos pacientes nas paredes do hospital é mais essencial do que nunca.
(TAGSTOTRANSLATE) Cuidados de saúde (T) Freelance
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