Uma nova lei entrará em vigor na Louisiana em 1º de outubro e classificará dois medicamentos – mifepristona e misoprostol, que são comumente usados para abortos, hemorragia pós-parto e controle de aborto espontâneo – como “substâncias perigosas controladas”. A mudança preocupa os médicos, que dizem que as repercussões podem ser fatais para alguns.
A lei, que foi aprovada na Câmara e no Senado do estado na primavera e pouco depois assinada pelo governador republicano Jeff Landry, faz da Louisiana o primeiro estado do país a reclassificar os medicamentos. Embora o aborto seja banido em quase todas as circunstâncias na Louisiana, os medicamentos têm muitos outros usos médicos, e os médicos argumentaram que a reclassificação dos medicamentos poderia restringir ou bloquear o acesso dos pacientes aos cuidados de saúde, por vezes em emergências.
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O projeto de lei, conhecido como SB 276inicialmente tratava apenas de criminalizar a administração desses medicamentos a uma pessoa grávida sem o seu conhecimento ou consentimento, mas a medida de reclassificação dos dois medicamentos foi acrescentada como uma emenda ao projeto de lei no final do processo legislativo. De acordo com a nova lei, os medicamentos serão classificados da mesma forma que Valium e Xanax.
Um grupo antiaborto, Louisiana Right to Life, trabalhou no projeto de lei e na emenda. Antes de ser aprovado, mais de 200 médicos da Louisiana assinado uma carta aos legisladores contestar à alteração. A pesquisa tem encontrado ambos os medicamentos são seguros, e a Food and Drug Administration dos EUA não considera que os medicamentos apresentem um risco significativo de abuso ou dependência.
Sarah Zagorski, diretora de comunicações do Louisiana Right to Life, diz que embora compreenda a preocupação, o estado ofereceu “muitas orientações e esclarecimentos” que deixam claro que os medicamentos podem ser usados em situações clinicamente necessárias. Ela cita o Departamento de Saúde da Louisiana, que orientação liberada para profissionais de saúde em setembro, dizendo que os medicamentos podem ser usados para tratar hemorragia pós-parto e abortos espontâneos incompletos e devem ser “armazenados com segurança” em um “armário, compartimento ou outro sistema trancado/protegido”. Mas obter acesso a medicamentos bloqueados em situações de emergência é preocupante para os médicos.
A Dra. Jennifer Avegno, diretora do Departamento de Saúde de Nova Orleans e médica de emergência que co-escreveu a carta de objeção aos legisladores na primavera, diz que ainda há muitas perguntas e preocupações sem resposta. A TIME entrevistou Avegno sobre como os profissionais de saúde estão se preparando para a nova lei – e os temores que eles têm sobre ela.
Esta entrevista foi condensada e editada para maior clareza.
Quais são as suas principais preocupações em relação à lei?
O que mais tem surgido nas últimas semanas é o lado dos pacientes internados. A hemorragia pós-parto é uma causa principal da morbidade e mortalidade materna em todo o mundo, bem como na América. Direi que a Louisiana fez grandes progressos na redução da hemorragia pós-parto porque trabalhou muito, muito arduamente na instituição de práticas baseadas em evidências em todo o estado, e uma delas é o que é conhecido como pacote de segurança – uma espécie de padrão nacional para como você deve cuidar da hemorragia pós-parto.
Nesse pacote de segurança, diz-se que os medicamentos para tratar a hemorragia pós-parto devem estar imediatamente disponíveis. Isso é o que está acontecendo agora. O misoprostol é um tratamento médico de primeira linha para hemorragia. É muito fácil de administrar. Também funciona muito rapidamente e tem menos contra-indicações do que outros medicamentos. Também não tem tantos efeitos colaterais.
Da forma como está agora, a maioria dos hospitais tem a capacidade de ter o misoprostol à beira do leito, em um carrinho aberto, para que o paciente possa obtê-lo o mais rápido possível. O que acontece em 1º de outubro na Louisiana é que, por ser uma substância controlada, agora é regida por todas as restrições sobre substâncias controladas, o que na Louisiana significa que ela deve ser armazenada longe de outros medicamentos, no que eles descrevem como um gabinete firmemente trancado e substancialmente construído.
É um tipo de lugar bem específico que a medicação fica trancada – tem que ter autorização e um procedimento especial para entrar; você tem que ter um pedido distinto para aquele paciente. Você não pode simplesmente puxá-lo ou colocá-lo em um carrinho e colocá-lo dentro. E esses armários não são móveis, então você pode estar no andar de trabalho e entrega, e há 15 quartos naquele andar, e aquele armário está em algum lugar no final do corredor, o que significa que agora você terá que enviar uma enfermeira da cabeceira de um paciente que está se deteriorando para fazer todas as coisas que precisam ser feitas para uma substância controlada e voltar. As pessoas ficam tipo: “Bem, o que são alguns minutos?” Como alguém que atende emergências o tempo todo, os minutos são importantes. E se você já viu uma mulher sangrar após o parto, não é algo com o qual você tenha tempo para lidar.
Isso é o padrão de atendimento na América é ter esses medicamentos imediatamente disponíveis. Muitos médicos estão muito, muito preocupados com isso. Eles estão fazendo exercícios para ver quanto tempo vai demorar. E definitivamente adiciona vários minutos – e é aí que tudo dá certo. Pedimos esclarecimentos se houver alguma outra maneira de este medicamento estar imediatamente disponível. Ainda não recebemos.
Do lado ambulatorial, há muita preocupação com o não preenchimento das prescrições. Comunicamos aos nossos fornecedores em nosso sessão de aprendizagem (sobre a lei) que você deve colocar um código de diagnóstico na prescrição, enquanto para outros medicamentos isso não acontece. Muitos dos códigos oficiais de diagnóstico de aborto espontâneo incluem a palavra aborto – é um “aborto retido”. Esses são termos médicos. Isso significa aborto espontâneo, para todos os efeitos. Mas ouvimos farmacêuticos preocupados com o facto de alguns dos seus colegas dizerem: “Não quero preencher nada que diga ‘aborto’. Não quero ir para a cadeia porque alguns pensam que estou ajudando e incentivando uma demissão eletiva.”
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Há muitas coisas envolvidas no preenchimento de uma receita de substância controlada que é diferente de uma receita normal, e há uma preocupação real de que as pessoas não consigam obter suas receitas. Se você não conseguir controlar seu aborto com medicamentos, haverá mais desconforto e potencial para complicações. Você pode ter que passar por um procedimento cirúrgico que talvez não precisasse ou realmente não quisesse.
Então, ouvimos relatos de provedores que estão preocupados porque um dos usos do misoprostol é facilitar procedimentos – coisas como a inserção do DIU ou fazer uma sonda no útero para detectar sangramento – e eles não serão capazes de mantê-lo em seus cuidados. clínica agora porque eles simplesmente não conseguem administrar todas as necessidades de substâncias controladas. Então isso é tomar um medicamento seguro, eficaz e válido para facilitar um procedimento do seu kit de ferramentas.
Você mencionou que alguns hospitais estão realizando exercícios – de que outra forma você e outros médicos estão se preparando para que esta lei entre em vigor?
Como departamento de saúde, estamos tentando fornecer o máximo de educação possível. Estamos solicitando diretamente à Secretaria de Saúde do estado esclarecimentos sobre algumas coisas que surgiram.
Em Nova Orleans, nosso Conselho Municipal dirigido o departamento de saúde para estudar o impacto desta lei. Estamos a criar um formulário de notificação (confidencial) para (profissionais de saúde) porque realmente queremos continuar a educar os nossos decisores políticos de que as preocupações são legítimas e são feitas no espírito de querer proteger a saúde.
Tememos, porém, que muito disso não seja relatado. Sempre que você restringe o acesso, as pessoas ficam com medo e simplesmente sofrem em silêncio. Isso não contribui em nada para melhorar os cuidados de saúde na Louisiana.
Louisiana tem uma das taxas de mortalidade materna mais altas do país. Você está preocupado que a entrada em vigor desta lei possa afetar isso?
É com isso que todos estamos preocupados. Estamos trabalhando arduamente para reduzir a taxa de morbidade e mortalidade materna. Podemos identificar todos os tipos de formas pelas quais o Estado poderia investir os seus recursos para fazer isso. (O) Comitê de Revisão de Mortalidade da Gravidez da Louisiana (-Associada) lançamentos um lindo relatório com essas recomendações; esta não foi uma dessas recomendações.
Há também a preocupação real dos provedores não quererem exercer a profissão aqui. Estamos vendo isso acontecer em Idaho, que tem leis restritivas, e mais da metade de seus OBs de alto risco deixaram o estadode acordo com um relatório (lançado em fevereiro). Então quando um terço das nossas paróquias são desertos de cuidados maternosnão podemos nos dar ao luxo de perder mais provedores. Mas o que os estudantes de medicina e residentes nos dizem é que eles não veem realmente o benefício de permanecer e exercer a profissão num estado onde estão sob ameaça de criminalização por simplesmente fornecerem o mais alto padrão de cuidados de qualidade.
A última vez que conversamos, esperava-se que o projeto fosse transformado em lei. Agora entrará em vigor em 1º de outubro. Como você está se sentindo?
Ainda há muita preocupação. Ainda há muita confusão.
O Departamento de Saúde de Nova Orleans fez um sessão de aprendizagem com um painel de especialistas de farmacêuticos e médicos para tentar cumprir a lei da melhor forma possível e discutir qualquer tipo de conhecimento partilhado que esperamos que os farmacêuticos e prestadores precisem de saber. Acho que foi bem recebido, mas houve muitas perguntas que não conseguimos responder.
O que também ouvimos é que em outras partes do estado, os provedores ou estão apenas aprendendo sobre isso ou nem sequer estão cientes disso. Francamente, os médicos estão muito ocupados – trabalham muitas horas, não acompanham necessariamente a legislatura e tem havido muito pouca comunicação formal sobre a lei aos médicos. Acho que aqueles de nós que estão por dentro estão preocupados com pessoas que talvez nem imaginam que isso vai acontecer, e de repente as coisas vão mudar em 1º de outubro. podem ser implementadas para mitigar os impactos esperados. Mas ninguém está se sentindo muito bem com isso.
